Glivice na nohtih (lat. onychomycosis) – z drugimi besedami – glivična okužba nohtov. Bolezen lahko prizadene tako nohte dlani kot stopal. Vzrok so predvsem tako imenovani dermatofiti, manj pogosto - glive vrste Candida (kvasovke) ali plesni.
Spremembe barve, zadebelitev in lomljivost nohtov so simptomi glivic, pa tudi drugih bolezni kože in nohtov, zato se ob odkritju tovrstnih sprememb posvetujte z dermatologom in opravite bakteriološke preiskave na prisotnost glivic ter kulturo.
Ocenjuje se, da ima približno 50 % ljudi, katerih nohti so hrapavi in razbarvani, glivice na nohtih.
Vzroki in simptomi glivic na nohtih
Glivice na nohtih se običajno pojavijo po okužbi z glivicami na nogah. Po raziskavah do 42 % ljudi trpi za glivicami na stopalih, 21 % pa za glivicami na nohtih. Pogosteje prizadene moške (z izjemo kandidiaze), redkeje otroke, zelo pogosto pa starejše ljudi. Ta bolezen enako prizadene vse rase.
Najpogostejše glivične okužbe nohtov v zmernem podnebju povzročajo dermatofiti, in sicer Trichophyton rubrum (70 % primerov glivic na nohtih), Trichophyton mentagrophytes (20 % vseh primerov glivic na nohtih), Trichophyton interdigitale, Epidermophyton floccosum, Trichophyton violaceum, Microsporum gypseum, Trichophyton tonsurans, Trichophyton soudanense in Trichophyton verrucosum. V svetu je vse več primerov okužb z glivami drugih sort, poleg dermatofitov in kvasovk, in sicer Fusarium spp., Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp. V nekaterih državah Aspergillus spp. je vzrok do 15 % primerov glivičnih obolenj.
Z glivicami se lahko okužite npr.
- v bazenu,
- v savni,
- z obuvanjem tujih čevljev ali obuvanjem tujih nogavic,
- z uporabo opreme za manikuro nekoga drugega.
- Glivice se pogosto pojavijo med prsti na nogah.
Kaj so glivice na nohtih?
Glivice, ki so se že pojavile na koži stopal, lahko prodrejo pod kožo in nohte, če je noht poškodovan. Lahko gre za rano ali prekratko odrezan noht. Bolezni nohtov običajno prizadenejo oslabljene nohte, oslabitev pa pospešuje predvsem uporaba laka za nohte in umetnih nohtov.
Poleg tega so nekateri bolniki nagnjeni k tovrstnim okužbam zaradi različnih obstoječih bolezni. Eden od njih so motnje imunosti (imunosupresivna stanja), povezane na primer z okužbo s HIV ali kroničnim zdravljenjem z imunosupresivnimi zdravili po presaditvi organa ali z nekaterimi avtoimunskimi boleznimi.
Druga skupina težav, povezanih s povečanim tveganjem za glivice na nohtih, so hormonske motnje (Cushingova bolezen ali sindrom, hipotiroidizem in druge). Ta bolezen je pogostejša ob prisotnosti presnovnih bolezni, na primer sladkorne bolezni, ki je bolezen, ki prispeva k različnim okužbam, ne le glivičnim.
Glivice so pogostejše pri debelih ljudeh, ki trpijo za slabokrvnostjo (slabokrvnostjo), motnjami v krvnem obtoku, ki povzročajo ishemijo nohtne plošče, pa tudi pri bolnikih z boleznimi prebavil.
Glivice na nohtih pogosto prizadenejo bolnike, ki se zdravijo s kemoterapijo malignih tumorjev, jemljejo antibiotike (zlasti brez spremljave v obliki jemanja probiotikov), pa tudi bolnike, ki iz različnih razlogov jemljejo steroidna zdravila, znana po svojem imunosupresivnem delovanju, to je motnjah v delovanju imunskega sistema.
Obstajajo štiri glavne vrste glivic na nohtih, ne glede na to, kateri del nohta je prizadet. Najpogostejša vrsta glivic prizadene oddaljeni (distalni) del nohta, vključno s suprakungualno ploščo, to je kožo, ki se nahaja spredaj, pod nohtno ploščo.
Simptomi glivic na nohtih
Zanimivo je, da so lahko glivice na nohtih sprva asimptomatske; v teh primerih pride le do povečane krhkosti in rahle spremembe barve nohtne plošče. Šele čez nekaj časa se začnejo pojavljati značilne, izrazite spremembe videza nohta.
Simptomi glivic na nohtih so predvsem spremembe na nohtih, zlasti v začetni fazi razvoja bolezni. Prve spremembe se običajno pojavijo na prostem robu (sprednjem delu) nohtne plošče ali ob straneh.
Ker se glivice na nohtih še naprej razvijajo, lahko povzročijo tudi težave pri telesni dejavnosti (kot je vadba) in celo pri hoji in stanju. Nato se bolniki pritožujejo zaradi parestezije (otrplosti), bolečine, neugodja in izgube telesne pripravljenosti. Značilne spremembe na nohtih med glivicami so:
- spremembe barve - nohti postanejo beli, rumeni, rjavi, zelenkasti,
- luščenje in razslojevanje nohtne plošče, znatno povečana krhkost,
- valovitost nohtnih plošč,
- odebelitev nohtne plošče, ki je simptom prekomerne keratinizacije,
- neprijeten vonj stopal.
Glivice se lahko manifestirajo z različnimi simptomi. Pri dveh različnih bolnikih, okuženih z isto vrsto glivic, se lahko pojavijo različne spremembe na nohtih.
Glivice na nohtih na nogah imajo lahko nekoliko poseben značaj. Lahko je posledica t.i. plesnive glive. Ta oblika glive se pogosto pojavi pri starejših ljudeh in je povezana z motnjami prekrvavitve nohtov (trofične motnje). Nohtne plošče palcev se zgostijo, deformirajo, pridobijo rumeno-zelenkast odtenek, pod ploščami pa opazimo znatno odebelitev povrhnjice. Praviloma brez zdravljenja glivice na nohtih trajajo več let. Na žalost se lahko tudi ob pravilnem in dolgotrajnem zdravljenju ta bolezen ponovi.
Zgornji simptomi običajno kažejo na glivico. Poleg značilnega videza nohtov lahko pri diagnosticiranju glivic na nohtih pomaga odkrivanje glivic na koži stopal in rok, ki običajno spremljajo glivično okužbo nohtov. Vendar diagnoza ni vedno očitna.
V nekaterih primerih so morda potrebne dodatne laboratorijske analize. Zdravnik vzame vzorec in ga pregleda pod mikroskopom. Drug pomožni test za diagnosticiranje glivic na nohtih je odvzem glivične kulture. Zahvaljujoč temu je mogoče določiti njihovo vrsto in preizkusiti občutljivost na določena zdravila.
Če zdravnik pri določenem bolniku sumi na glivice na nohtih, mora upoštevati tudi druge bolezni, ki imajo lahko podobno sliko, in sicer:
- psoriaza nohtov - lahko izgleda podobno, vendar je značilna razlika te bolezni, da pogosto prizadene vse nohte, simetrično; poleg tega luskavico običajno spremljajo značilne kožne spremembe;
- soor (ali kandidiaza) nohtov je druga vrsta glivic na nohtih, za razliko od klasične, povezane z okužbo z dermatofitom; zanj je značilen pojav gnojnega izcedka izpod nohtnih gub, pa tudi bolečine;
- trofične spremembe, ki jih povzroča oslabljena oskrba nohtne plošče s krvjo; običajno se začnejo v proksimalnem delu plošče (to je na njenem dnu);
- lichen planus je bolezen, za katero je značilen pojav papul (spremembe) na koži in sluznicah, katerih hkratna prisotnost praviloma omogoča precej enostavno razlikovanje lišaja od glivice; Nohtna plošča z lišajem ima značilno vzdolžno valovitost.
Ob pritisku se pojavi gnojna vsebina. Če kandidalne spremembe dlje časa ne izginejo, nohtne plošče postanejo sivo-rumeno-rjave, izgubijo sijaj, postanejo hrapave in se luščijo.
Kandidozo nohtnih plošč in grebenov je treba ločiti od felona, to je bakterijske okužbe, ki se razlikuje predvsem po tem, da je omejena le na en prst in je bolj akutna, z močnejšo bolečino. Poleg tega lahko kandidozo zamenjamo z »navadnimi« glivicami na nohtih in luskavico na nohtih.
Za dokončno diagnozo drozga je potrebno opraviti kulturo (kulturo glivice Candida). Gob iz te družine je nemogoče prepoznati v neposredni pripravi, to je s pregledom izločkov, odvzetih z vnetega mesta, brez kulture.
Za zaključek razprave o simptomih glivic na nohtih je vredno spomniti na psihološke težave, s katerimi se lahko srečujejo bolniki s to boleznijo. Ti vključujejo zmanjšan občutek samospoštovanja in poslabšanje socialnih stikov. Te težave lahko prizadenejo predvsem tiste, katerih nohte so prizadele glivice.
Metode za zdravljenje glivic na nohtih
Zdravljenje glivic na nohtih je obvezno. Pomanjkanje zdravljenja glivic na nohtih vodi do kroničnega in progresivnega poteka bolezni. Spontano okrevanje ne more priti. Če se torej pojavijo sumljive spremembe na predelu nohtov dlani ali podplatov, morate obiskati dermatologa.
Tudi če se izkaže, da vzrok motnje ni glivična okužba, bo le dermatolog lahko ugotovil, za katero boleznijo gre pri bolniku.
Na žalost je zdravljenje obravnavane bolezni težko in ni vedno učinkovito. To se zgodi zato, ker razočarani bolnik preprosto preneha jemati zdravila, ki so mu predpisana. Da bi bilo zdravljenje učinkovito, mora trajati več mesecev, tudi ko simptomi izginejo.
V začetnih fazah glivic, ko so spremembe na nohtih še manjše, bo zadostovalo fungicidno mazilo. Ko so glivice napredovale, se običajno uporabljajo peroralna sredstva. Ponovitve glivic so precej pogoste, zato morate po ozdravitvi upoštevati priporočila dermatologa in skrbeti za higieno stopal. Mnogi bolniki zavrnejo zdravljenje takoj po izginotju simptomov, kar je napačno, saj lahko povzroči ponovitev in potrebo po začetku zdravljenja znova.
Zdravljenje glivic na nohtih doma je običajno neučinkovito.
Spremembe na nohtih mora pregledati dermatolog. Tisto, kar si lahko sami pomagate pri terapiji, je, da skrbite za dobro higieno stopal, temeljito umivate in sušite stopala, ne strižete prekratko nohtov in ne delite manikirnih pripomočkov, brisač, nogavic ali čevljev.
Na splošno je zdravljenje glivic na nohtih odvisno od vrste okužbe, klinične oblike bolezni, števila okuženih nohtov in stopnje poškodbe ploščic. V nekaterih primerih je potrebno sistemsko zdravljenje s peroralnimi zdravili. Včasih zadostuje lokalno zdravljenje, torej mazila in kreme. Nedvomno kombinacija sistemskega in lokalnega zdravljenja izboljša uspešnost zdravljenja glivic na nohtih. Na žalost tudi z uporabo najnovejših zdravil odstotek ponovitve glivic na nohtih ostaja visok. V prihodnosti bosta pri zdravljenju te bolezni morda uporabili fotodinamično in lasersko terapijo.
Učinkovita zdravila za zdravljenje glivic na nohtih
Lokalna zdravila brez peroralnih zdravil se smejo uporabljati le v primerih, ko lezija zavzema manj kot polovico distalnega (skrajnega) dela nohtne plošče, in tudi kadar bolnik sistemskega zdravljenja ne prenaša dobro. To so redki primeri - praviloma lokalno zdravljenje žal ni dovolj.
Lokalna zdravila, ki se uporabljajo kot edino zdravljenje glivic na nohtih, praviloma ne morejo popolnoma pozdraviti glivic, saj ne prodrejo dovolj globoko v ploščo.
Res je veljalo, da raztopine prodrejo v vse plasti nohta, vendar ostanejo neučinkovite, če jih uporabljamo v monoterapiji (kot edino zdravilo). Vendar pa se ta zdravila lahko uporabljajo kot "adjuvantno" zdravljenje, kot dodatek peroralnemu zdravilu ali kot preventivni ukrep za ponovitev pri bolnikih, ki so predhodno zdravili glivice na nohtih s sistemskimi (peroralnimi) zdravili.
Zdravila za zdravljenje glivic na nohtih
Peroralno zdravljenje glivic na nohtih je skoraj vedno potrebno. Najnovejša generacija peroralnih protiglivičnih zdravil je pred kratkim nadomestila prejšnje generacije pri zdravljenju glivic na nohtih. Učinkovitost novih izdelkov je v njihovi sposobnosti prodiranja globoko v nohtno ploščo v nekaj dneh po začetku zdravljenja.
Z njihovo uporabo je možno skrajšati trajanje terapije, hkrati pa doseči višji odstotek ozdravitve in manj stranskih učinkov.
V primeru terapije s temi sredstvi naj se bolniki oborožijo s potrpežljivostjo in mirno počakajo, da po končanem zdravljenju zraste zdrav noht. To lahko traja nekaj časa.
Odstranjevanje glivic na nohtih
Kot rešitev težave velja tudi odstranjevanje nohtov, prizadetih z glivicami. Pri glivicah na nohtih se lahko uporabi kirurško zdravljenje. Tu govorimo o mehanskem ali kemičnem odstranjevanju okužene nohtne plošče. Kemično odstranjevanje plošče je možno z uporabo 40-50% raztopine sečnine. To je neboleča metoda in učinkovita v primerih, ko je noht zelo debel.
Odstranitev nohtne plošče je treba obravnavati kot dodatno zdravljenje pri bolnikih na peroralni terapiji. Kombinacija peroralnega, lokalnega zdravljenja (mazanje) ter kirurškega posega daje višji odstotek ozdravitve, hkrati pa je najučinkovitejša in najcenejša možnost (minimalni recidivi, kratkotrajno zdravljenje).
Med zdravljenjem glivic na nohtih ni treba omejevati dejavnosti v širšem smislu, vendar se je priporočljivo izogibati mestom, kjer lahko pride do okužbe, na primer javnih bazenov.